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大網(wǎng)膜粘連綜合征(Omental adhesion syndrome)是指因腹腔炎癥或闌尾等腹部臟器手術后,大網(wǎng)膜與周圍組織粘連,而導致橫結腸功能紊亂,產(chǎn)生輕重不等的類似腸梗阻的癥狀。本征由Howitz于1888年首先提出,1941年Mccann又做了較為詳盡的報道。
一.病因、病理
手術中大網(wǎng)膜游離端由于炎癥存在而未切除,與周圍組織發(fā)生粘連。關腹時,大網(wǎng)膜及腸管外逸,縫合腹膜時可將大網(wǎng)膜縫扎在內(nèi);或者由于游離過長的大網(wǎng)膜與病灶發(fā)生粘連,而影響了橫結腸的正常功能。
粘連的大網(wǎng)膜可發(fā)生纖維性變,脂肪消失,大網(wǎng)膜縮短1/6~1/4不等,橫結腸可被拖至腹腔下部,造成部分梗阻。一般粘連程度和橫結腸下移及梗阻程度成正比。
二.臨床表現(xiàn)
其癥狀可在闌尾切除后2周或數(shù)年內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為餐后出現(xiàn)惡心,重者有嘔吐。有不同程度的便秘,一般3~7天排糞1次,重者可10天排糞1次或更久。軀干伸直時腹部有牽扯痛。
三.檢查
1、腹部檢查:多數(shù)患者在右腹部可觸及飽滿的升結腸,光滑而左右移動,排糞后則體積縮小。右下腹部手術瘢痕處可有壓痛和輕度反跳痛。
2、軀干過伸試驗:軀干過伸時可引發(fā)瘢痕區(qū)或腹部其他部位疼痛。
3、切口瘢痕牽引試驗:將瘢痕向下牽引時,可引起局部疼痛或腹部疼痛不適。
4、鋇劑灌腸X線檢查:70%以上患者有陽性發(fā)現(xiàn),典型病例可見橫結腸下降,呈“V”字形。橫結腸擴張或伸長或成角狀改變,呈局限性或分段痙攣,蠕動增強,鋇劑排空遲緩。
四.診斷
有下腹部手術史特別是闌尾炎手術史,結合臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸X線檢查可獲確診。
五.治療
1、中醫(yī)療法:適用于癥狀輕微者。內(nèi)服中藥腸粘連緩解湯,有行氣活血、通里攻下之功效;或針灸天樞、大腸俞、足三里,每日或隔日1次。
2、組織療法:糜蛋白酶肌肉注射等。
3、手術療法:適用于癥狀明顯,保守治療無效者。可行粘連松解術;或切除粘連部位的大網(wǎng)膜,以使游離端達不到切口處為度。